湖北省排污许可证年审申请表

信息来源:鄂州市生态环境局 日期:2016-03-16

湖北省排污许可证年审申请表

年度:              许可证编号:

基本情况

申请单位名称(盖章)


单 位 地 址


法 人 代 表


企业负责人


联系电话


环保负责人


治理设施改、扩建情况


全年生产天数


职工人数


年审时间


许可排放量

工业废水(吨/年)


实际排放量

工业废水(吨/年)


工业废气(m3/年)


工业废气(m3/年)


生活污水(吨/年)


生活污水(吨/年)










排污费

当年应缴数(万元)


审核人:

监察机构(章)             年 月 日

当年已缴数(万元)


历年欠缴数(万元)


基层环保部门意见

     

年   月   日

主管部门意见

经办人:           年 月   日       负责人:           年   月   日

主管领导意见

                                          

 年   月   日

局长意见

年   月   日


废水排放监测情况

全年监测次数


超标次数


治理设施运行状况


备注

排放主要污染物名称

COD







监测位置

处理前

处理后

处理前

处理后

处理前

处理后

处理前

处理后

处理前

处理后

处理前

处理后

年   月   日













年   月   日













年   月   日













年   月   日













年   月   日













年   月   日













平均浓度 (mg/L)













产生量/排放量(吨/年)

削减量(吨/年)







废气排放监测情况

年监测次数


超标次数


治理设施运行状况


燃料名称及用量(吨)


燃料含硫量(%)


排放主要污染物名称

烟尘

二氧化硫



监测位置

处理前

处理后

处理前

处理后

处理前

处理后

处理前

处理后

年   月   日









年   月   日









年   月   日









年   月   日









年   月   日









年   月   日









平均浓度 (mg/Nm3)









产生量/排放量(吨/年)

削减量(吨/年)





1、废水污染物产生量/排放量(吨)=处理前/后平均浓度(mg/L)×年废水排放量(吨)×10-6

2、废气污染物产生量/排放量(吨)=处理前/后平均浓度(mg/Nm3)×年废气排放量(Nm3)×10-9

3、削减量=产生量-排放量          4、没有处理设施的,排污口的监测数据填入“处理后”栏。

5、废水、废气排放如有2个以上排放口或有6种以上污染物,可以复印此表填报。

*******本表由局总量科(三楼)提供 联系电话:3281899

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